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電動呼吸機

電動呼吸機

一.電動呼吸機按使用或應用的類型分類
(一) 控制性機械通氣(CMV) 1.定義:病人在自主呼吸減弱或消失的情況下,完全由機械通氣機產生、 控制和調節病人的呼吸。 2.應用于:疾病造成的自主呼吸消失或減弱;自主呼吸不規則或頻率過快, 機械通氣無法與病人協調時,用人為的方法將自主呼吸抑制或減弱。
(二).輔助性機械通氣(AMV) 1.定義:病人呼吸存在的情況下,由呼吸機輔助或增強病人的自主呼吸。機 械通氣的各種主要由病人的吸氣負壓或吸氣氣流所觸發。 2.應用于:自主呼吸雖然存在且較規則,但自主呼吸減弱而通氣不足的病人。
二. 按機械通氣的使用途徑分類
(一) 胸內或氣道加壓型
(二) 胸外型
三. 按吸、呼氣相的切換方式分類
(一) 定壓型:呼吸道內壓力達到預計值后,呼吸機打開呼氣閥,胸廓和 肺被動性萎陷或由負壓產生呼氣,當氣道內壓力不斷下降,呼吸機再次通過正壓產生氣流,并引起吸氣。
(二) 定容型:通過正壓將預計潮氣量送入肺內,達到預計潮氣量后,停 止供氣,進入呼氣狀態。
(三) 定時型:按照預先設計的吸氣及呼氣時間供氣。(四) 混合型(多功能型)。
四. 按照通氣頻率供氣
(一) 高頻通氣:通氣頻率>60次/分。 1. 優點:低氣道壓,低胸內壓,對循環干擾小,無需密閉氣道。 2. 缺點:不利于二氧化碳的排除。 3. 分類:高頻正壓通氣,高頻噴射通氣,高頻振蕩通氣。
(二) 常頻通氣:通氣頻率<60次/分。
五. 按是否有同步裝置或性能分類
(一) 同步型呼吸機:病人的自主呼吸的吸氣開始時可以觸發呼吸機,使 其向病人呼吸道內供氣,并產生吸氣動作。
(二) 非同步型呼吸機:病人的呼吸或吸氣負壓不能觸發呼吸機供氣,一 般只用于控制性機械通氣的病人。
六. 按適用的對象分類
(一) 嬰兒呼吸機
(二) 幼兒呼吸機
(三) 成人呼吸機
七. 按工作原理分類
(一) 簡易呼吸機
(二) 膜肺
呼吸機的模式與功能
一. 電動呼吸機主要的機械通氣模式

(一) 間隙性正壓通氣(IPPV):在吸氣相是正壓,呼氣相壓力為零。 

       1. 工作原理:呼吸機在吸氣相產生正壓,將氣體壓入肺內,壓力上升到一 定的水平或吸入的容量達到一定的水平后,呼吸機停止供氣,呼氣閥打開,病人的胸廓和肺被動性萎陷,產生呼氣。

       2. 臨床應用:各種以通氣功能為主的呼吸衰病人,如COPD等。

(二) 間隙性正、負壓通氣(IPNPV):吸氣相為正壓,呼氣相為負壓。

       1. 工作原理:呼吸機在吸氣相和呼氣相均可以起作用。 

       2. 臨床應用:呼氣相負壓可以造成肺泡萎陷,造成醫源性肺不張。

(三) 持續正壓氣道通氣(CPAP):指病人在有自主呼吸的條件下,整個 呼吸周期內,均為人為的加以一定的氣道內正壓。

       1. 工作原理:吸氣相給予持續正壓氣流,呼氣相也給予一定的阻力,使吸、 呼氣相的氣道壓均高于大氣壓。

       2. 優點:吸氣時持續的正壓氣流大于吸氣氣流,使病人的吸氣省力,增加 FRC,防止氣道及肺泡萎陷??梢杂糜诿摍C前的鍛煉。 

       3. 缺點:對循環干擾大,肺組織的氣壓傷大。

(四) 間隙性指令通氣和同步間隙性指令通氣(IMV/SIMV) 

       1. IMV:沒有同步裝置,呼吸機供氣不需要病人的自主呼吸觸發,每次供 氣在呼吸周期中出現的時間不恒定。

       2. SIMV:有同步裝置,呼吸機在每分鐘內按照事先設計的呼吸參數給病人 指令性呼吸,病人可以有自主呼吸,不受呼吸機的影響。 

       3. 優點:在脫機中發揮自身調節呼吸的能力;較IPPV對循環和肺的影響??; 在一定程度上減少了震靜藥的使用。 

       4. 應用:一般于脫機時才考慮使用,當R<5次/分時,仍舊保持較好的氧合 狀態,可以考慮脫機,一般加用PSV,避免呼吸肌疲勞。

(五) 指令每分鐘通氣(MMV) 

       1. 當自主呼吸>預設分鐘通氣量時,呼吸機不指令通氣,,只提供一個持 續正壓。 

       2. 當自主呼吸<預設分鐘通氣量,呼吸機作指令通氣,增加分鐘通氣量, 達到預設水平。

(六) 壓力支持通氣(PSV)
      1. 定義:在有自主呼吸的前提條件下,每次吸氣多接受一定水平的壓力支 持,增加病人的吸氣深度和吸如氣體量。
      2. 工作原理:吸氣壓力隨病人的吸氣動作開始,隨吸氣流速減少到一定程 度或病人有努力呼氣而結束。與IPPV相比其支持的壓力恒定,受吸氣流速的反饋調節;與SIMV相比其每次吸氣均可以得到壓力支持,但支持的水平可隨需要不同而可設定。
      3. 應用:SIMV+PSV:用于脫機前的準備,可減少呼吸作工和氧耗量 
      4. 適應癥:鍛煉呼吸機;脫機前的準備;各種原因所致呼吸機無力;嚴重 的連枷胸致反常呼吸。 
      5. 注意事項:一般不單獨使用,會產生通氣不足或過度通氣。
(七)容量支持通氣(VSV):每次呼吸均由病人的自主呼吸觸發,病人也可以不要任何支持進行呼吸,并能達到預計的TV和MV水平,呼吸機將會允許病人進行真正的自主呼吸,同樣適用于脫機前的準備。
(八)壓力調節的容量控制
(九)雙相或雙水平正壓通氣 
  1.工作原理:P1相當于吸氣壓力,P2相當于呼吸壓力,T1相當于吸氣時間, T2相當于呼氣時間。 
  2. 臨床應用: 
    (1) 當P1=吸氣壓力,T1=吸氣時間,P2=0或PEEP,T2=呼氣時間,相 當與IPPV。
    (2) 當P1=PEEP,T1=無窮大,P2=0,T2=O,相當于CPAP。 
    (3) 當P1=吸氣壓力,T1=吸氣時間,P2-0或PEEP,T2=期望的控制呼 吸周期,相當于SIMV。
二. 電動呼吸機主要的機械通氣功能
(一) 吸氣末屏氣 
     1.在吸氣結束后與呼氣開始前,呼吸機不供氣,呼氣閥繼續關閉一段時間,以保持肺內壓力 在一定的水平。
     2.臨床應用: (1) 延長了吸氣時間,有利于氣體的分布。 (2) 有利于氣體的彌散 (3) 有利于霧化吸入的藥物在肺內的分布和彌散 
     3.可加重心臟的負擔。
(二) 呼氣末正壓通氣 
     1.在呼氣末,氣道壓力并不降未0,仍舊保持一定的正壓水平。 
     2.臨床應用:適用于肺內分流所致的低氧血癥,如ARDS 
     3.PEEP糾正ARDS的機制 
       (1)減少肺泡的萎陷,減少肺內分流,糾正了肺內分流所致的低氧 血癥 
       (2)減少肺泡的萎陷,增加FRC,有利于肺泡-毛細血管兩側氣體的 充分交換。 
       (3)肺泡壓升高,使肺泡-動脈氧分壓升高,有利于氧向毛細血管 彌散,肺泡始終處于膨脹狀態,能增加肺泡的彌散面積。 
       (4)肺泡的充氣增加,能使肺的順應性增加,還可以減少呼吸作功。

4. 電動呼吸機PEEP的主要付作用 

    (1) 對血流動力學的影響 

    (2) 對肺組織的氣壓傷 

    (3) 能夠壓迫肺毛細血管。使肺血流量減少,可能增加無效通氣。 

    (4) 可減少肺泡表面活性物質。

5. 電動呼吸機最佳PEEP的選擇:保持FiO2<60%的前提下,能使PaO2》60mmHg的最低 PEEP水平。

6. 電動呼吸機內原性PEEP:由于呼氣時間太短或呼吸阻力過高,導致肺泡內氣體滯留, 能使肺泡壓在整個呼氣周期均保持正壓,相當于PEEP的作用,可以由疾病造成,也可以由應用呼吸機人為的造成。 

(三) 呼氣延長和呼氣末屏氣:適用于COPD伴二氧化碳滯留的病人。 

(四) 嘆息:每50-100次呼吸周期中有1-3次相當于1.5倍-2倍的潮氣 量的深吸氣,為了使易于萎陷的肺底部的肺泡定時膨脹,改善這些部位的氣體交換,防止肺不張。 

(五) 反比通氣(IRV) 

 1. 電動呼吸機優點:延長吸氣時間,有利于氣體的彌散和分布,有利于糾正缺氧。

 2.電動呼吸機缺點:對循環干擾大,對肺組織的氣壓傷大

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